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怀孕后促甲状腺素异常治不治?
来源:http://www.everge.cn  日期:2019-07-17

现在医学的分科越来越细,各学科的研究越来越深入。这确实有利于医学的发展,但对病人来说,有时也未必是好事。

门诊,蔡医生碰到了一位刚刚怀孕的乙肝准妈妈,她在服用抗病毒药物治疗。她焦急地催我提前给她诊治,说是还要去其他医院取甲状腺功能的化验单。她叹了一口气说:“我怀孕后,一家医院妇产科医生为我检查了甲状腺功能,发现促甲状腺素升高,建议我到内分泌科治疗。于是,我又挂了那家医院内分泌科的号。可是,内分泌科医生说我没事儿,不用治疗。我回到妇产科,医生坚持让我治疗,并让我去其他医院内分泌科就诊。我到另一家医院内分泌科就诊,那的医生也建议我一定要治疗。所以我只能两家医院来回跑了。”

还有一位乙肝准妈妈也遇到了类似的事情。促甲状腺激素升高,产科医生让她去内分泌科治疗,但内分泌科的医生说她不用治。她回到产科医生那里,坚持让她治疗,并建议她去其他医院。她不想去,说是已经买好了回老家的火车票。医生严肃地说:“是回家重要还是你的孩子重要呀!你别回家,赶快治疗!”病人坐在我门诊哭了起来。我一时也很为难:我是肝病科医生,对妇产科和内分泌科不太了解,听说过甲状腺功能异常对胎儿有影响,而且有可能造成流产,什么程度需要治疗?也需要认真咨询相关科室医生。蔡医生帮她想了一个折中的办法:“那你回老家医院的内分泌科诊治可以吗?”病人就这样走了。

下班后想着门诊时遇到的这两位病人,赶紧上网查文献。近年来的研究发现,甲状腺功能异常对妊娠和结局有很大的影响。甲状腺功能异常对妊娠的影响是很大的。我国有研究显示,甲状腺自身抗体阳性患者流产率为62.5%,促甲状腺激素升高大于2.5 mIU/L的亚临床甲减患者流产率高达为66.7%。还有研究显示,250例正常妊娠妇女中50例发生流产。在50例流产的母亲中,有18例甲状腺自身抗体阳性,10例促甲状腺激素大于2.5 mIU/L同时伴有甲状腺自身抗体阳性,还有1例促甲状腺激素大于2.5 mIU/L但伴有甲状腺自身抗体阴性。不仅如此,促甲状腺激素升高还可以引起早产和妊娠高血压。而北京地区的筛查发现,有9%的妊娠妇女促甲状腺激素升高。这是因为妊娠期间,雌激素、人绒毛膜促性腺激素的分泌增加、肾脏对碘的清除率增加以及其他因素的影响,使妊娠母亲的甲状腺功能发生了复杂的变化导致的。为了防止甲状腺功能异常对胎儿的影响,现在妇产科对妊娠妇女常规进行甲状腺功能的检查,而促甲状腺激素是甲状腺功能异常最敏感的检测指标。

看到这些文献,我立即为那位回老家的乙肝准妈妈担心起来。她还好吗?回北京了吗?

晚上,我打开邮箱,最不想看到的事情发生了。回老家的孕妈怀孕后促甲状腺素异常治不治?流产了。从她的来信中可以看出,她很伤心。我也很替她难过。她的流产很可能与她的甲状腺功能异常有关。同时,我想告诉其他怀孕的准妈妈,一定要重视甲状腺功能的检查。

(医学科普具有普适性,如有个性化需求,建议您就诊咨询。)


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